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2020四川医疗卫生招聘临床医学:炎症性肠病的临床特点

来源:中公四川手机短信认证送彩金网 时间:2020-03-26 10:48:03

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炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,是各类医学考试中学员易于丢分的内容,常涉及两者之间较多的鉴别诊断,考点频率较高。中公教育的医疗专家讲师帮助大家整理了炎症性肠病的临床特点,相信通过老师的梳理,有助于大家掌握好这一章节的考点,在考试中拿到分数。

炎症性肠病是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症,有终生复发倾向。溃疡性结肠炎和克罗恩病是其主要疾病类型。溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠,而克罗恩病好发于末端回肠和邻近结肠,两者的鉴别诊断主要有以下几个方面:

  溃疡性结肠炎 克罗恩病
症状 黏液脓血便多见 脓血少见
病变分布 连续性分布 跳跃节段性
直肠受累 绝大多数(由直肠起病) 少见
肠腔狭窄 少见,中心性狭窄 多见,偏心性狭窄
溃疡及黏膜 浅溃疡,黏膜你慢性充血水肿、
颗粒状,脆性增加
纵行溃疡、黏膜鹅卵石样,病变间粘膜正常
组织病理 疾病累及黏膜及黏膜下层。隐窝脓肿、隐窝结构异常、杯状细胞减少 全程黏膜受累。裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿

最后,我们来看两道选择题

【单选题1】女,35岁。右下腹痛、便秘1年。查体:T36.5℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛。结肠镜检查:回肠末端及升结肠起始部多发纵行溃疡,溃疡间黏膜大致正常,病变呈节段性。PPD试验阴性。最可能的诊断是:

A.克罗恩病 B.阿米巴肠病

C.肠结核 D.肠结核溃疡性结肠炎

E.结肠癌

【答案】A。

【解析】女,35岁。右下腹痛(符合克罗恩病的腹痛部位特征)、便秘1年(提示为慢性疾病)。查体:T36.5℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率齐,腹软,无压痛。结肠镜检查:回肠末端及升结肠起始部多发纵行溃疡(符合克罗恩病的典型肠镜表现),溃疡间黏膜大致正常,病变呈节段性。PPD试验阴性(排除结核性病变,CD错)。最可能的诊断是克罗恩病(A对)。阿米巴肠病(B错)的溃疡特点为口小底大的烧瓶状溃疡。结肠癌(E错)属于恶性病变,病情发展较快,常伴恶病质体质改变。

【单选题2】女,31岁。间断腹痛、腹泻10个月。大便3~4次/天,无发热。粪镜检:红细胞及白细胞满视野。应用甲硝唑、左氧氟沙星治疗2周症状无缓解。最可能的诊断是:

A.阿米巴肠病 B.肠易激综合征

C.慢性细菌性痢疾 D.结肠癌

E.溃疡性结肠炎

【答案】E。

【解析】女性患者31岁,间断腹痛、腹泻10个月,粪镜检红细胞及白细胞满视野提示黏液脓血便,且应用抗生素无效考虑诊断为溃疡性结肠炎(E对)。阿米巴肠病患者粪便镜检可见阿米巴滋养体或包囊(A错)。肠易激综合征患者粪便镜检正常,隐血试验阴性(B错)。慢性细菌性痢疾对抗生素有良好的效果(C错)。结肠癌多见于中年以后,结肠镜及活检可确诊(D错)。

以上是对炎症性肠病临床特点的考点总结,希望对大家的复习有所帮助!

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